몇 해 전 신경치료를 마치고 크라운까지 씌운 어금니인데, 그 잇몸에 작은 물집 같은 것이 올라왔다 가라앉기를 반복한다면, 사진에는 뿌리 끝의 둥근 그림자가 함께 잡혀 있는 경우가 있습니다. 이미 신경치료를 한 치아에 왜 또 병소가 있느냐는 물음 바로 뒤에 오는 것이 치료 경로의 질문입니다. 신경치료를 다시 해서 풀 수 있는지, 아니면 뿌리 끝을 잘라내는 치근단절제술로 넘어가는지 — 이 갈림을 정하는 것은 낭종이라는 이름이 아니라 그 치아에 지금 남아 있는 것들입니다.
치근단낭종의 치료는 원인이 된 근관 안의 감염을 없애는 근관치료(신경치료)에서 출발하고, 근관치료를 했는데도 증상이나 병소가 남을 때 뿌리 끝을 직접 다루는 치근단절제술을 검토합니다(서울아산병원 질환백과). 서울대학교병원 의학정보는 치아 속 통로를 통한 재치료가 가능하면 다시 치료하고, 그 길로 접근하기 어려우면 잇몸뼈를 열어 뿌리에 직접 접근하는 수술을 택할 수 있다고 적습니다. 두 가지는 나란히 놓고 고르는 선택지라기보다 순서가 있는 경로이고, 어디까지 가는지는 남은 치아 구조·기존 보철물·병소 범위를 함께 본 다음 진료에서 정해집니다.
신경치료를 한 치아에서 왜 다시 병소가 잡힙니까
치근단낭종은 치수 생활력을 잃은 치아의 뿌리 끝에 자리 잡는 염증성 낭종입니다. 대한치과의사협회지에 실린 구강병리학 강좌(장현선, 조선대학교 치과대학 구강병리학교실)는 낭종으로 보이는 병소의 치근에 이미 신경치료가 되어 있어 치아 속에 방사선이 통과하지 않는 충전 재료가 채워져 있는 경우가 많다고 적습니다. 신경치료를 받았다는 사실 자체가 이 병소를 비켜 가게 해 주지는 않는다는 뜻입니다.
왜 남는지는 치아 속 구조로 설명됩니다. 서울대학교병원 의학정보는 근관 충전을 마친 뒤에도 불편감이 상당 기간 이어진다면 뿌리 끝까지 치료가 닿지 못했거나 아주 가는 곁가지 근관을 놓친 경우가 흔한 이유라고 설명합니다. 같은 자료는 큰 어금니의 경우 한 치아에 근관이 3~4개까지 있고 좁으면서 끝이 구부러진 형태도 많다고 적습니다. 통로가 여러 갈래이면 한 갈래만 남아도 뿌리 끝의 염증은 이어집니다.
다른 갈래도 있습니다. 서울아산병원 질환백과는 신경치료를 한 이후에 뿌리 끝 염증이 생기는 경우 치아 뿌리의 파절이 원인일 수 있다고 적습니다. 남은 감염이 원인이면 다시 치료할 여지가 있고, 뿌리가 갈라진 것이 원인이면 아무리 깨끗이 소독해도 갈라진 틈은 그대로입니다. 첫 갈림은 여기에서 시작됩니다.
병소에 붙는 이름이 낭종인지 농양인지 육아종인지는 또 다른 축의 질문이고, 그 감별은 치근단낭종·농양·육아종, 뿌리 끝 이름이 갈리는 지점에서 따로 다뤘습니다. 이 글은 이름이 정해진 뒤에 오는 치료 경로만 봅니다.
다시 신경치료를 해서 풀리는 경우는 어떤 때입니까
근관 안에 남은 감염으로 병소가 설명되고, 치아 속 통로로 뿌리 끝까지 다시 접근할 수 있을 때 재신경치료(재근관치료)가 먼저 놓입니다. 서울대학교병원 의학정보는 증상의 경과를 보며 원인을 찾고 재치료가 가능하다면 다시 치료해야 한다고 적고, 그 길이 어려울 때 수술적 접근을 택할 수 있다고 이어 적습니다.
재치료가 하는 일은 처음 신경치료와 같습니다. 충전돼 있던 재료를 걷어내고, 뿌리 끝까지 소독액으로 씻어내며 남은 조직과 변성된 치아조직을 정리한 뒤 다시 채워 밀봉합니다. 서울아산병원 질환백과도 치근낭의 치료를 신경치료와 뿌리 끝 낭종을 제거하는 처치로 함께 설명합니다. 근관 안이 정리되면 뿌리 끝의 염증 반응도 가라앉는 경로를 밟습니다.
걸리는 횟수는 치아마다 다릅니다. 서울대학교병원 의학정보는 신경치료를 보통 3~4일 또는 일주일 간격으로 2~3회에 걸쳐 받게 되고, 치아의 해부학적 형태와 시술 난이도, 증상이 나아지는 정도에 따라 4회 이상 필요할 수도 있다고 적습니다. 이미 한 번 치료한 치아를 다시 여는 재치료는 이 범위를 그대로 적용하기 어려우므로, 실제 일정은 검사 결과를 보고 개별적으로 잡습니다.
치료를 받는 동안 지킬 것도 같은 자료에 있습니다. 치료 중인 치아 쪽으로 씹지 않는 편이 좋고, 임시로 막아둔 충전물이 부서지거나 빠지면 침과 이물질이 들어가 근관이 다시 오염됩니다. 임시 충전물이 빠진 느낌이 들면 다음 예약을 기다리지 말고 알려 주세요.
치근단절제술로 넘어가는 경우는 어떤 때입니까
근관치료를 했는데도 증상이 이어지거나, 치아 속 통로를 통한 재치료로는 뿌리 끝에 닿기 어려울 때 치근단절제술이 검토됩니다. 서울아산병원 질환백과는 근관치료에도 불구하고 증상이 이어지면 치근단 절제술을 시행한다고 적고, 서울대학교병원 의학정보는 치수강을 통한 재치료가 어려우면 잇몸뼈를 지나 치아 뿌리에 직접 접근해 치아를 살리는 수술을 택할 수 있다고 적습니다.
이 수술은 뿌리 끝 병소를 꺼내는 처치와 뿌리 끝을 다듬는 처치가 한자리에서 이어집니다. 앞서 인용한 구강병리학 강좌는 치근단낭종의 치료법을 보존적 적출술로 적으면서, 치아를 유지시킬 수 있는 경우 신경치료로 치아를 살리고 치근단절제술을 동반한 치근단 소파술로 치료할 수 있다고 설명합니다. 신경치료와 절제술이 서로를 대신하는 관계가 아니라, 근관 안과 뿌리 밖을 각각 맡는 구성이라는 뜻입니다.
같은 자료는 낭종의 바깥막이 모두 제거되면 재발이 거의 없이 예후가 양호하다고 적습니다. 다만 이것은 병소가 남김없이 제거된 상태를 전제로 한 서술이고, 병소의 범위와 위치, 치아의 상태에 따라 실제 경과는 달라집니다. 처치 뒤 어떤 간격으로 다시 볼지도 그 조건에 맞춰 정합니다.
꺼낸 조직을 그냥 버리지 않는 이유도 같은 강좌에 있습니다. 상피에 생긴 변화가 없는지 확인하기 위해 현미경으로 보는 진단이 필수적이라고 적고 있습니다. 저희는 입안에서 발견된 병소와 염증에 대해 원인과 범위를 먼저 확인하고, 필요한 경우 조직검사나 수술적 처치에 관한 설명을 진행합니다.
무엇을 보고 두 경로를 가릅니까
갈림을 정하는 항목은 네 가지로 모입니다 — 기존 근관 충전이 뿌리 끝까지 닿아 있는지, 크라운이나 기둥을 지나 치아 속 통로로 다시 들어갈 수 있는지, 씌울 수 있을 만큼 치아 구조가 남아 있는지, 병소가 한 치아에 머물러 있는지입니다. 네 항목은 각각 답이 아니라 방향을 하나씩 보태고, 넷을 겹쳐 본 뒤에 경로가 정해집니다.
| 확인하는 것 | 재신경치료 쪽으로 기우는 소견 | 치근단절제술을 함께 놓고 보는 소견 |
|---|---|---|
| 기존 근관 충전 | 뿌리 끝까지 채워지지 않았거나 놓친 곁가지 근관이 의심됨 | 충전이 충실해 보이는데도 병소가 그대로 남아 있음 |
| 치아 속 통로 접근 | 기존 보철물과 기둥을 지나 근관까지 다시 들어갈 수 있음 | 치수강을 통한 재치료 경로를 확보하기 어려움 |
| 남은 치아 구조 | 다시 씌워 기능할 만큼 치아 조직이 남아 있음 | 뿌리가 갈라졌거나 씹는 힘을 받기 어려운 상태 |
| 병소의 범위 | 한 치아의 뿌리 끝에 머무는 단일 병소 | 범위가 넓어 다른 치성 낭종·치성 종양과의 감별이 함께 필요함 |
넷째 항목은 병명 확인으로 이어집니다. 구강병리학 강좌는 치근단낭종이 대개 한 치아에 국한된 단일 병소이지만 아래턱 좌우 소구치 부위까지 걸치는 큰 투과상으로 나타나기도 하며, 병소가 클 때는 다른 치성 낭종이나 치성 종양과의 감별이 필요해 현미경적 검사가 더욱 중요해진다고 적습니다. 낭종이 어떤 계기에서 출발했는지를 나누는 기준은 치아 낭종, 발육성과 염증성으로 나뉘는 이유에 정리해 두었습니다.
치아를 남기기 어렵다고 보는 지점
두 경로 옆에는 치아를 빼는 선택지가 함께 놓여 있습니다. 구강병리학 강좌는 치근단낭종이 생긴 치아는 치수 생활력이 없으므로 치아의 유지 가능성을 검토한 뒤 발거할 수도 있다고 적고, 서울아산병원 질환백과도 치아의 손상이 심한 경우 발치가 필요하다고 설명합니다. 유지 가능성이라는 말이 판단의 자리를 그대로 보여 줍니다.
그 가능성을 깎는 대표적인 조건이 치아 구조입니다. 서울대학교병원 의학정보는 신경치료를 하면 치수가 빠져나가면서 치아의 수분량이 낮아져 잘 부서질 수 있는 상태가 되고, 씌우는 수복을 하지 않은 채 쓰다가 부러지거나 갈라지면 치아를 빼야 하는 상황이 될 수 있다고 적습니다. 오래전 신경치료만 해 두고 크라운을 미뤄 둔 치아가 있다면, 뿌리 끝 병소보다 그 사실이 먼저 검토될 때가 있습니다.
치아를 빼게 되는 경우 빈자리를 어떻게 채울지는 별도의 치과 진료 영역에서 상의하는 내용이라 이 글에서는 다루지 않습니다. 다만 빼는 판단 자체는 뿌리 끝 병소를 확인한 그 자리에서 함께 검토됩니다.
수술을 상의하기 전에 확인하는 것과, 다른 곳이 먼저인 경우
연산역치근단낭종치과를 알아보고 계신다면, 처치 방법을 정하기 전에 먼저 맞춰 보는 항목이 있습니다. 저희가 내원 전에 알려 주시길 요청하는 것은 현재 진단받아 치료 중인 질환, 복용 중인 약과 건강기능식품(특히 항응고제·항혈소판제), 약물·마취·라텍스에 대한 알레르기 경험, 임신 가능성이나 임신·수유 여부, 그리고 다른 기관에서 촬영한 영상이나 진료의뢰서입니다. 처방받아 드시던 약은 스스로 끊거나 바꾸지 마시고 그대로 가져와 알려 주세요.
전신 상태가 처치 계획을 바꾸기도 합니다. 서울대학교병원 의학정보는 심장판막질환이 있거나 인공관절 수술을 받아 감염에 취약한 상태라면 치과 치료 전에 미리 항생제를 투여해 염증이 전신으로 퍼지지 않도록 하는 조처가 필요하다고 적습니다. 저희 사랑니랑 구강악안면외과 치과의원은 전신질환과 복용약을 확인하고, 필요하면 관련 의료기관과의 협진을 고려합니다.
처치를 다른 곳에서 먼저 받아야 하는 경우도 분명히 있습니다. 대한치과의사협회지의 구강악안면 감염 강좌(박관수, 인제대학교 상계백병원 구강악안면외과)는 감염이 여러 근막간극으로 빠르게 번지거나 입안 절개만으로는 고름이 빠져나갈 길을 확보하기 어려운 범위가 되면 구강 밖 절개가 필요하고, 그 범위가 넓을 때는 전신마취 아래 처치가 이뤄진다고 적습니다. 아래 신호가 나타난 상태, 전신 질환의 조절이 먼저인 상태, 그리고 이처럼 처치 범위가 얼굴과 목으로 넓어진 상태는 응급 진료와 상급 의료기관 진료가 앞섭니다. 그 단계가 정리되면 뿌리 끝 병소를 어떻게 다룰지는 다시 저희 진료에서 이어서 상의합니다.
미루지 않아야 하는 신호 — 붓기가 번질 때
입안 바닥이 부어올라 혀가 들리는 느낌이 들거나, 침을 삼키기 어렵거나, 숨쉬기가 불편하거나, 입이 평소만큼 벌어지지 않는다면 곧바로 응급실로 가야 합니다. 구강악안면 감염 강좌는 턱 아래와 혀 밑 공간으로 감염이 번지면 구강저의 종창과 혀의 거상, 연하곤란, 심한 개구장애가 나타나고 기도를 확보하기 위한 처치가 필요할 수 있다고 적습니다. 시간이 얼마나 지났는지와 상관없이 이 신호에는 즉시 119에 연락하십시오.
볼이나 눈 밑까지 부기가 번지거나, 열이 나면서 씹기 어려울 만큼 아프다면 그날 안에 진료를 받으세요. 서울아산병원 질환백과는 급성으로 진행된 뿌리 끝 농양의 증상으로 심한 동통과 뿌리 부위의 부종, 체온 상승, 두통을 들고 있습니다. 반면 잇몸의 작은 물집이 생겼다 사라지기를 되풀이하거나 씹을 때만 묵직한 정도라면, 언제부터 어떤 상황에서 그런지를 적어 두고 진료 일정을 잡으시면 됩니다.
증상이 없다고 해서 그대로 두어도 되는 상태는 아닙니다. 서울아산병원 질환백과는 치근낭이 대부분 증상 없이 지내다가 커지면 주위의 뼈를 녹이고, 그 과정에서 심하게 붓거나 치아가 흔들릴 수 있다고 적습니다. 서두를 일은 아니지만 확인을 미룰 일도 아니라는 뜻으로 읽으시면 됩니다.
정리하면 치근단낭종의 치료 경로는 근관 안을 다시 정리해 풀리는 쪽과, 뿌리 끝을 직접 다루는 치근단절제술로 넘어가는 쪽으로 갈리고, 그 사이에 치아를 남길 수 있는지를 묻는 항목이 놓입니다. 사진에서 병소를 보았다면 다음 확인은 하나입니다 — 그 치아의 근관에 아직 다시 들어갈 길이 남아 있는지입니다.
뿌리 끝 병소를 어떻게 다룰지 상의하고 싶다면, 저희 사랑니랑 구강악안면외과 치과의원의 낭종 제거·구강 내 염증 수술 진료에서 원인과 범위를 확인하고 필요한 처치를 설명해 드립니다. 다른 기관에서 찍은 영상이나 진료의뢰서가 있다면 함께 가져와 주세요. 연산역치근단낭종치과를 찾고 계셨다면 부산도시철도 1·3호선 연산역 5번 출구에서 약 36m 거리에 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1. 치근단낭종은 적출술로만 치료합니까?
대한치과의사협회지의 구강병리학 강좌는 치근단낭종의 치료법을 보존적 적출술로 적으면서, 치아를 유지시킬 수 있는 경우에는 신경치료로 치아를 살리고 치근단절제술을 동반한 치근단 소파술로 치료할 수 있다고 설명합니다. 적출술은 병소를 꺼내는 처치를 가리키는 이름이고, 그 치아를 남길지는 그 옆에서 따로 검토되는 항목입니다.
Q2. 치근단절제술은 기간이 얼마나 걸립니까?
걸리는 기간은 병소의 범위와 위치, 치아와 주변 뼈의 상태, 전신 건강에 따라 달라지므로 진찰과 검사 뒤에 개별적으로 안내됩니다. 참고할 만한 값으로, 서울대학교병원 의학정보는 신경치료만 해도 보통 3~4일이나 일주일 간격으로 2~3회 방문하게 되고 치아의 형태와 난이도, 증상이 나아지는 정도에 따라 4회 이상이 될 수 있다고 적습니다.
Q3. 신경치료를 다시 하면 낭종도 함께 없어집니까?
방향은 그쪽이지만 조건이 붙습니다. 병소가 근관 안에 남은 감염으로 설명되고 치아 속 통로로 다시 접근할 수 있다면 재치료가 먼저 놓이고(서울대학교병원 의학정보), 근관치료를 했는데도 증상이나 병소가 남으면 뿌리 끝을 직접 다루는 치근단절제술을 검토합니다(서울아산병원 질환백과). 어느 쪽으로 가는지는 영상과 구강검사를 함께 본 뒤에 정해집니다.
이 글은 일반적인 건강정보이며, 개별 진단과 처방을 대신하지 않습니다.
참고한 자료
- 장현선(조선대학교 치과대학 구강병리학교실), 치과 임상에서 흔하고 의미있는 낭종, 대한치과의사협회지 제55권 7호, 2017 — 치근단낭종의 발생 자리와 신경치료된 치아에서의 소견, 보존적 적출술과 치아 유지 가능성 검토, 현미경적 진단의 필요성.
- 서울대학교병원 의학정보, 신경 치료 — 재치료와 수술적 접근의 갈림, 근관 개수와 형태, 치료 횟수와 주의사항, 감염 취약 상태의 사전 조처.
- 서울아산병원 질환백과, 근단 주위 농양 — 근관치료 이후 증상이 이어질 때의 치근단절제술, 신경치료 후 발생 시 뿌리 파절 가능성, 급성기의 증상.
- 서울아산병원 질환백과, 치근낭 — 신경치료와 뿌리 끝 병소 제거의 병행, 커졌을 때의 경과.
- 박관수(인제대학교 상계백병원 구강악안면외과), 구강악안면 근막간극 감염과 처치, 대한치과의사협회지 제46권 12호, 2008 — 감염 확산 시의 증상과 기도 확보, 구강 밖 절개가 필요해지는 범위.