검진에서 찍은 파노라마 사진 한 장과 함께 「함치성낭종」이라는 이름을 처음 들으셨다면, 다음 순서는 대개 정해져 있습니다. 사진에서 병소가 어디까지로 읽히는지 확인하고, 원인이 된 치아를 어떻게 할지 정하고, 꺼낸 조직을 검사로 확인하는 데까지가 한 과정입니다. 함치성낭종은 원인 치아 발치와 낭종 적출을 한 번의 처치로 진행하는 경우가 많고, 그 판단은 사진에 찍힌 몇 가지 거리와 지금의 몸 상태를 함께 보고 내립니다.
함치성낭종은 사진에서 무엇을 보고 읽나요?
함치성낭종은 원인 치아 발치와 낭종 적출을 한 번의 처치로 진행하는 경우가 많습니다. 수술 계획을 세울 때는 병소의 크기와 턱뼈가 부푼 정도, 하치조신경관·상악동과의 거리, 전신질환과 복용 중인 약, 처치에 필요한 마취 범위 네 가지를 확인하고, 넷이 모두 여유 있으면 구강악안면외과 진료를 하는 치과의원에서 그대로 이어집니다.
함치성낭종은 아직 잇몸 밖으로 나오지 못한 치아의 치경부에 붙어 치관을 감싸고 있는 낭종입니다. 치관과 그것을 덮고 있던 퇴축 법랑상피 사이에 액체가 고이면서 주머니가 커지는 구조라, 원인이 되는 치아가 그 주머니 안에 들어 있다는 점이 다른 턱뼈 낭종과 구분되는 지점입니다(서예진 외, 대한소아치과학회지, 2017).
크기를 재는 기준도 정의에서 나옵니다. 세계보건기구 분류는 미맹출 치관을 둘러싼 방사선 투과상이 2.5mm를 넘으면 함치성 낭으로 보지만, 정상적인 치관 주머니 공간도 4mm까지 나타날 수 있다는 보고가 있어 연구에 따라서는 5mm를 넘는 병소로 범위를 좁혀 다루기도 합니다(같은 자료). 정의상의 숫자라 그 자체로 수술 여부를 정하지는 않습니다. 다만 상담에서 「사진에서 몇 mm로 읽혔습니까」가 첫 질문이 되는 이유가 여기 있습니다.
이름이 갈리는 지점부터 헷갈린다면 치아 낭종이 발육성과 염증성으로 나뉘는 이유를 먼저 읽어 두시면 아래 기준을 따라오기 쉽습니다. 사진에서 우연히 발견된 상황이라면 매복된 치아 주변에서 함치성낭종이 먼저 발견되는 경우가 앞 단계를 다룹니다.
치과의원에서 수술까지 이어지는 함치성낭종은 어떤 경우인가요?
병소의 크기가 크지 않고 인접한 해부학적 구조물에 손상이 예상되지 않는 경우에는, 원인 치아 발치와 낭종 적출을 한 번의 처치로 진행합니다. 사랑니 발치 자체가 대부분 국소마취 아래에서 이뤄지므로, 이 조건에 드는 함치성낭종은 구강악안면외과 진료를 하는 치과의원에서 그대로 마무리됩니다.
적출술은 낭종을 주머니 벽째 들어내는 처치입니다. 크기가 크지 않고 옆 구조물이 다칠 것으로 보이지 않을 때 선택합니다. 반대로 살아 있는 인접 치아가 낭종 안에 들어가 있거나, 병소가 커서 한 번에 들어내면 인접 구조물 손상이 우려될 때는 낭벽의 일부만 열어 입안과 통하게 해 두고 주머니를 줄여 가는 조대술을 고려합니다(서예진 외, 2017). 두 술식이 갈리는 기준은 함치성낭종 적출술과 조대술이 갈리는 선택에서 따로 정리했습니다.
처치 과정 자체는 매복 사랑니를 꺼내는 과정과 크게 다르지 않습니다. 잇몸을 절개해 병소가 보이도록 열고, 치아를 덮은 뼈가 접근을 막으면 그 일부를 삭제하며, 치아를 나누어 꺼낸 뒤 봉합합니다(서울대학교병원 의학정보 「사랑니 발치」). 사랑니를 꺼내는 난이도 자체가 어디서 갈리는지는 수평매복 사랑니의 난이도를 정하는 기준에 정리돼 있습니다.
꺼낸 조직은 그대로 버리지 않고 조직검사로 확인합니다. 사진에서 읽은 이름과 실제 조직이 같은지는 이 단계에서 확정되므로, 「수술로 끝」이 아니라 「결과 확인까지가 한 과정」이라고 보시는 편이 일정을 잡기 쉽습니다.
수술 계획을 세울 때 진료실에서 확인하는 네 가지
아래 네 가지는 수술 방법과 범위를 정할 때 진료실에서 하나씩 확인하는 항목입니다. 표는 어느 쪽이 낫다는 순위가 아니라 무엇을 보고 계획이 달라지는지를 적은 것입니다. 대부분은 왼쪽 칸에 들어 한 번의 처치로 이어지고, 오른쪽에 걸리는 경우에는 술식과 순서를 먼저 상의합니다.
| 확인하는 항목 | 진료실에서 보는 것 | 한 번의 처치로 이어지는 경우 | 술식·순서를 먼저 상의하는 경우 |
|---|---|---|---|
| 병소의 크기와 범위 | 사진에서 읽은 병소 지름, 턱뼈가 부푼 정도, 인접 치아가 밀린 정도 | 병소가 작고 원인 치아 주변에 머물러 있는 경우 | 한 번에 들어내면 인접 구조물 손상이 예상될 만큼 커진 경우 |
| 신경관·상악동과의 관계 | 아래턱은 하치조신경관, 위턱은 상악동과 병소·치아뿌리 사이의 거리 | 사진에서 경계가 떨어져 읽히는 경우 | 신경관과 겹쳐 보이거나 입술·턱끝 감각이 이미 달라진 경우 |
| 전신질환과 복용 중인 약 | 치료 중인 질환, 항응고제·항혈소판제 복용 여부, 약물·마취 알레르기 | 질환이 조절되고 있고 약을 조정하지 않아도 되는 경우 | 조절되지 않는 질환이 있거나 약 조정에 처방 기관의 판단이 필요한 경우 |
| 처치에 필요한 마취 깊이 | 병소에 접근할 범위, 예상되는 처치 시간, 진료 협조가 어려운 사정 | 국소마취 범위에서 접근이 가능한 경우 | 깊은 진정이나 전신마취가 필요하다고 판단되는 경우 |
신경관과의 거리가 가장 자주 걸리는 축입니다. 사랑니 뿌리가 하치조신경관과 근접하거나 겹쳐 있으면 처치 뒤 입술·혀 주위의 감각 이상이나 통증이 생길 수 있고, 위턱에서는 뿌리가 깊거나 턱뼈가 얇을 때 상악동이 뚫릴 수 있습니다(서울대학교병원 의학정보 「사랑니 발치」). 같은 자료는 뿌리가 부러졌을 때도 신경 손상이나 상악동 천공의 위험이 크면 남은 뿌리를 그대로 두고 마무리할 수 있다고 적습니다. 무리해서 끝까지 꺼내는 것이 언제나 정답은 아니라는 뜻입니다.
네 축과 별개로 순서가 바뀌는 상황이 하나 있습니다. 지금 급성 감염이 진행 중이라면 수술 계획보다 감염 조절이 먼저입니다. 감염 단계와 신호는 아래에서 따로 다룹니다.
상담에 가져갈 자료와 그 자리에서 물어볼 질문
네 가지를 상담 한 번에 다 짚으려면 판단 재료가 손에 있어야 합니다. 이미 촬영한 영상이 있으면 같은 촬영을 되풀이하지 않아도 되고, 복용 중인 약과 앓고 있는 질환을 알면 그날 바로 술식과 일정까지 상의할 수 있습니다.
- 이미 촬영한 파노라마·CT 등 영상 자료
- 현재 진단받아 치료 중인 질환
- 복용 중인 약과 건강기능식품, 특히 항응고제·항혈소판제
- 약물·마취·라텍스 등에 대한 알레르기 경험
- 임신 가능성 또는 임신·수유 여부
그 자리에서 물어보면 답이 남는 질문은 다섯 가지입니다. ① 사진에서 병소의 지름과 경계가 어디까지로 읽힙니까. ② 원인 치아를 함께 꺼냅니까, 남깁니까. ③ 신경관이나 상악동과의 거리는 어느 정도로 보입니까. ④ 꺼낸 조직은 검사를 보냅니까, 결과는 언제 나옵니까. ⑤ 적출술과 조대술 가운데 제 경우는 어느 쪽으로 보십니까. 다섯 번째 질문의 답을 들으면 앞으로의 일정이 대개 정리됩니다.
상담 일정은 요일에 따라 다릅니다. 월·수·금은 09:30~18:30, 화요일은 09:30~20:00, 목요일은 14:00~20:00으로 오전 진료가 없으며, 토요일은 09:30~14:00입니다. 점심시간은 12:30~14:00이고 목요일과 토요일은 점심시간 없이 이어집니다. 일요일과 공휴일은 진료하지 않습니다. 저녁 시간대를 써야 한다면 화요일과 목요일이 먼저 맞습니다.
수술 일정을 잡기 전에 먼저 확인해야 하는 신호는 무엇인가요?
구강저가 부어 혀가 들리는 느낌이 들거나, 침을 삼키기 어렵거나, 숨쉬기가 불편하거나, 입이 손가락 하나 폭도 벌어지지 않는 상태라면 수술 일정 상담이 아니라 즉시 응급 진료가 필요합니다. 시간이 얼마나 지났는지와 상관없이 이 신호에 해당하면 119에 신고하거나 응급실로 가야 합니다.
근거는 치성 감염이 퍼지는 방식에 있습니다. 치아에서 시작된 감염이 표면에 머물지 않고 근막간극으로 들어가면 접종·봉와직염·농양의 단계를 거쳐 번지는데, 감염이 아래턱 안쪽과 목 방향으로 확장되면 구강저가 붓고 혀가 들리면서 삼킴이 어려워지고 심한 개구장애가 나타납니다. 이 상태는 기도 확보가 필요한 급성 기도폐쇄로 이어질 수 있습니다(박관수, 대한치과의사협회지 46권 12호, 2008).
고열과 함께 맥박이 빨라지고 숨이 가빠지는 변화도 같은 층입니다. 같은 자료는 감염균이 혈관으로 퍼지면 고열·빈맥·호흡수 증가가 나타나며 초기에 관리되지 않으면 여러 장기의 기능이 무너질 수 있다고 적습니다. 이때도 기다리지 말고 즉시 응급 진료를 받아야 합니다.
당일 안에 진료가 필요한 신호는 세 가지입니다. 첫째, 겉으로 크게 붓지 않았는데 입이 잘 벌어지지 않는 상태가 이어지는 경우입니다. 같은 자료는 아래 사랑니를 꺼낸 뒤 뚜렷한 종창 없이 심한 개구장애만 지속되면 턱 안쪽 간극의 감염인 경우가 많고, 턱관절 문제로 잘못 읽히기 쉽다고 지적합니다. 둘째, 미열이 이어지면서 씹는 힘이 눈에 띄게 떨어지는 경우입니다. 감염 초기에는 뚜렷한 종창이나 통증 없이 미열과 개구장애만 보이기도 합니다. 셋째, 입술이나 턱끝의 감각이 무뎌진 경우입니다. 이때는 수술 일정을 정하기 전에 정밀 영상으로 신경관과의 관계를 먼저 확인하는 것이 순서입니다.
기록하며 지켜볼 층도 있습니다. 당뇨병처럼 조절이 필요한 질환이 있거나 면역이 떨어져 있는 상태에서는 표면에 머물던 감염이 더 쉽게 깊은 곳으로 번진다고 알려져 있으므로, 질환과 복용 중인 약은 상담 첫머리에 알려 주시는 편이 안전합니다. 드시던 약을 스스로 끊거나 용량을 바꾸지는 마시고, 조정이 필요한지는 진료에서 상의합니다.
부산 연제구에서 낭종 수술 상담을 이어가는 순서
순서는 단순합니다. 먼저 증상이 시작된 시점과 전신질환, 복용약, 알레르기를 문진으로 확인하고, 구강 상태를 살핀 뒤 필요한 범위에서 영상검사를 진행합니다. 그다음 현재 상태와 선택지, 예상되는 과정과 주의사항을 설명하고, 검사 결과와 건강 상태를 반영해 진료 계획을 상의합니다. 실제 진료 방법과 일정은 이 문진·구강검사 및 필요한 영상검사 결과에 따라 개별적으로 결정됩니다.
부산 연제구 함치성낭종치과를 찾는 단계에서 결국 해야 할 일은, 사진에 찍힌 거리와 지금의 몸 상태를 한 줄씩 읽어 내는 것입니다. 그 네 가지를 상담에서 함께 짚고 나면 술식과 일정, 조직검사 결과를 확인하는 시점까지 한 번에 정리됩니다.
저희 사랑니랑 구강악안면외과 치과의원은 낭종 제거와 구강 내 염증 수술을 진료 범위에 두고, 병소의 원인과 범위를 확인한 뒤 필요한 경우 조직검사나 수술적 처치에 관한 설명을 진행합니다. 전신질환과 복용 중인 약을 확인해, 필요하면 관련 의료기관과의 협진도 함께 고려합니다. 촬영한 영상과 약 목록을 챙겨 오시면 저희가 위의 네 가지를 하나씩 짚어 드립니다. 진료 범위는 구강외과 진료 안내에 정리돼 있고, 턱뼈 낭종 전반은 턱뼈 낭종이 확인됐을 때에서 함께 보실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1. 아프지도 않은 함치성낭종을 왜 제거하나요?
함치성 낭은 대개 증상 없이 서서히 자라기 때문에 검진 사진에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 다만 커지면 치조골이 부풀고 인접 치아가 밀리며, 그 치아가 제자리로 나오지 못하게 되는 변화가 보고돼 있습니다(서예진 외, 2017). 통증이 있느냐가 아니라 크기와 주변 구조의 변화가 처치를 논의하는 기준입니다.
Q2. 낭종만 제거하고 원인 치아는 남길 수 있나요?
남기는 쪽을 검토하는 경우가 있습니다. 아직 자리를 잡아야 할 치아가 낭종에 물려 있을 때는 낭벽의 일부만 열어 주머니를 줄인 뒤 그 치아가 스스로 나오기를 기다리는 조대술이 선택되기도 합니다(서예진 외, 2017). 반대로 원인이 사랑니처럼 씹는 역할을 맡지 않는 치아라면 발치와 적출을 함께 진행하는 편이 일반적입니다. 어느 쪽인지는 치아의 종류와 뿌리 상태, 남은 공간을 보고 정합니다.
Q3. 원인 치아가 사랑니인데 낭종까지 한 번에 꺼낼 수 있나요?
원인이 사랑니처럼 씹는 역할을 맡지 않는 치아이고 병소가 그 주변에 머물러 있다면, 잇몸을 열어 치아를 꺼내면서 낭종을 주머니 벽째 함께 들어내는 처치로 진행합니다. 과정 자체는 매복 사랑니를 꺼내는 것과 크게 다르지 않습니다. 다만 병소가 크거나 신경관과 가깝게 읽히면 조대술로 주머니를 먼저 줄이는 쪽을 상의합니다.
Q4. 수술 뒤에 볼이 딱딱하게 붓는 것은 정상 경과인가요?
처치 뒤의 부기는 치유 과정에서 나타나는 변화로, 처음 48~72시간 사이에 가장 심해졌다가 서서히 줄어듭니다. 멍이 들어 피부색이 변하기도 하지만 며칠 뒤 회복됩니다(서울대학교병원 의학정보 「사랑니 발치」). 다만 줄어들던 부기가 다시 커지거나 발열, 삼킴 불편이 함께 오면 그때는 경과가 아니라 감염 신호로 보고 진료를 받으세요.
Q5. 수술한 자리에서 딱딱한 것이 만져지는데 뼈인가요?
치유 과정에서 뼈 가장자리가 잠시 도드라져 만져지는 경우가 있고, 원래 있던 뼈 돌출이 처치 뒤에 눈에 띄는 경우도 있습니다. 두 가지는 위치와 모양, 크기 변화로 구분합니다. 입안에 단단한 뼈가 만져질 때 무엇을 확인하는지는 골융기, 입안에 단단한 뼈가 만져진다면 확인하는 순서에 정리했습니다.
Q6. 통증이 3~5일째 다시 심해지면 드라이소켓인가요?
치아를 꺼낸 자리의 통증은 마취가 풀릴 때 가장 강했다가 줄어드는 것이 보통입니다. 반대로 3~5일째부터 밖으로 퍼지는 통증이 새로 올라오고 그대로 두면 7~14일까지 이어지는 양상이면 치조골염, 이른바 건성 발치와를 확인하는 조건에 듭니다(서울대학교병원 의학정보 「사랑니 발치」). 통증의 방향으로 읽는 방법은 드라이소켓 전조 증상 — 발치 후 통증의 방향에서 다뤘습니다.
이 글은 일반적인 건강정보이며, 개별 진단과 처방을 대신하지 않습니다.
참고 자료
- 서예진·김영진·김현정·남순현(경북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실), 상악 전치부에 발생한 함치성 낭종의 임상적 특징과 치료에 대한 후향적 연구, 대한소아치과학회지 44권 3호, 2017 — 함치성 낭종의 정의와 크기 기준, 적출술·조대술을 나누는 조건, 증상 없이 커지며 인접 치아를 밀어내는 경과.
- 서울대학교병원 의학정보, 사랑니 발치 — 마취와 처치 과정, 하치조신경·상악동 관련 위험, 처치 뒤 부기와 통증의 경과, 치조골염이 나타나는 시점.
- 박관수(인제대학교 상계백병원 구강악안면외과), 구강악안면 근막간극 감염과 처치, 대한치과의사협회지 46권 12호, 2008 — 치성 감염의 진행 단계, 개구장애가 먼저 나타나는 양상, 급성 기도폐쇄와 전신 파급의 신호.